溶血性链球菌引起的坏疽，这也是保险重大疾病范围的！_保险漫谈_大连论坛

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发表于：2017/3/5 22:06:50
来自：辽宁

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    啥是溶血性链球菌引起的坏疽？
    指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术。
    临床表现：
    多发生于四肢，皮损在1-3天内迅速扩大，同时伴有高热、衰竭等严重全身症状。
    最初皮肤上出现境界明显，表面紧张光亮，类似丹毒的局限性红肿。局部疼痛，伴发热和衰竭症状。红肿迅速变成红色或青黑色并出现大疱，不久，大疱变成境界明显的坏疽大块皮肤坏死、脱落，坏死深达皮下组织。愈后形成瘢痕。严重者坏疽发展迅速，全身中毒症状严重可引起生命危险。
    预后：
        严重者以败血症或休克而死亡。
     保险公司理赔关注点：
    最后的诊断必须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实。
      血常规
      1、红细胞计数及血红蛋白测定：因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%~90%病人的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。
    2、白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，计数大多在（20-30）*10⁹/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。
    血清电解质
       可出现低血钙
    尿液检查
           1、尿量、尿比重：在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于肾脏功能早期损害的判断。
2、尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。
    血液细菌学检查
1、涂片镜检：取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。
2、细菌培养：取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽孢杆菌有助于本病的判断。
    血清抗体
血中有链球菌诱导产生的抗体（琉球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖能诱导产生很高的抗体），有助于诊断。     影像学检查
1、X线摄片：皮下组织内有气体。
2、CT：显示组织中的小气泡影。
    活组织检查
取筋膜组织进行冷冻切片，对溶血性链球菌坏疽的诊断也有帮助。
    溶血性链球菌坏疽的诊断
局部体征与全身症状的轻重不相称是溶血性链球菌坏疽的主要特征
六条诊断标准，有一定参考价值：
1、皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。
2、中度至重度的全身重度症状伴神志改变。
3、未累及肌肉。
4、伤口、血培养未发现梭状芽孢杆菌。
5、无重要血管阻塞情况
6、清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

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